导读:本文作者从一则医案出发,向我们解析了治疗子宫肌瘤及不孕的过程,并详细介绍了其临床常用的治疗方剂,特别是用方部分,很有临床实用价值。我的中医求索之路(节选)我本是一位全科医生,来到深圳工作后,常常牢记《扁鹊传》中的一段话:“扁鹊······过邯郸,闻贵妇人,即为带下医;过洛阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医;入咸阳,闻秦人爱小儿,即为小儿医,随俗而变。”我理解这段话的意思是:病人的需要就是医生努力的方向。在深圳,女性比例较大,因此妇科病人也就多。深圳是一座移民城市,生活节奏快,工作压力大,尤其是青年男女的变化多,要面临恋爱、结婚、成家立业等种种情况,因此妇科疾病也多,如人流后月经不调、乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕不育等。我是老中医,很受病人的信任,所以接诊的病人多,在深圳的十五年,治愈继发性不孕症就有几十例,子宫肌瘤、乳腺增生和卵巢囊肿的患者也治愈过很多。因此,病人蜂拥而至,我俨然成了“中医妇科专家”,想来却也好笑。现把其中一例发表在《中华中医药杂志》上的子宫肌瘤合并继发性不孕症的治验,报告如下。(1)子宫肌瘤合并继发性不孕症的治验医案子宫肌瘤的治疗患者某女,28岁。结婚4年,夫妻生活正常,曾流产1次,之后未避孕,也一直不孕。经B超检查报告子宫后壁下段见一低回声区13mm×11mm×13mm,边界清楚,考虑为子宫肌瘤。年11月22日请我诊治,诊见身体略胖,自述月经不调,色暗红,量少,有血块,月经期伴小腹隐痛,3、4天干净。舌质偏暗苔干,脉浮涩。以活血化瘀、软坚散结为治。投生化汤(当归10g,炮姜10g,川芎10g,桃仁10g,甘草10g)合化瘤汤(三棱10g,莪术10g,制乳香5g,制没药5g)加丹参15g,益母草10g。每日1剂,水煎两服。又以桂枝茯苓胶囊,每日3次,每次2粒,饭后服,经期停用。嘱忌服酸冷油炸食物。如是治疗。2个月后,复诊告知月经逐渐正常,量稍增多,经色转红,没有血块,腹不隐痛。年1月24日复查B超,报告子宫内回声均匀,未见实性光团,宫腔线居中,子宫内膜厚度6mm。患者治好子宫肌瘤后,要求继续治疗继发性不孕症。继发性不孕症治疗在月经正常情况下,检査内分泌6项、不孕免疫3项均正常。行输卵管核素ECD示踪检查,报告两侧输卵管通畅,唯B超报告卵巢排卵功能不全,子宫内膜虽正常,6mm尚嫌薄。对此,我以补肾促排卵、养血以调经为治。方投半仙汤(当归10g,巴戟天15g,仙灵脾10g)合五子衍宗丸加减(枸杞子15g,金樱子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,制首乌15g,大枣10g)及四物汤(川芎10g,白芍10g,熟地黄15g)。每日1剂,水煎两服。治疗到3月中旬,告知月经不来,尿妊娠检查阳性,初诊妊娠。4月中旬B超报告宫内见妊娠囊,并有胎心搏动,为正常胚芽。(2)医案中所用方的解析生化汤解读子宫肌瘤是中青年妇女常见多发病。我常以《傅青主女科》中生化汤加味治疗。生化汤用以治产后血虚有寒,恶露不行,小腹冷痛。我在临床上体会到,无论是恶露不行,还是宫血排放不畅,或宫腔炎症的充血水肿,久而久之都易导致气滞血瘀久瘀凝结不散,渐致肿块肌瘤。生化汤中当归活血补血,川芎、桃仁活血行气化瘀,炮姜温经化瘀,甘草补中。张秉成在《成方便读》中赞赏生化汤中,当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归草以生新,佐芎桃而化旧,生化之妙,神乎其神。我常加丹参、益母草治冲任之血,祛胞宫之瘀,更加相得益彰。化瘤汤解读同时,化瘤汤是我治疗子宫肌瘤的经验方,药简效宏!由三棱、莪术、制乳香、制没药4味药组成。意取张锡纯《医学衷中参西录》中活络效灵丹组方之妙。方中三棱破血中之气,功专破血祛瘀,行气止痛,化积消块;莪术为气中血药,善破气中之血,以破气消积。二药相伍,气血双施,活血化瘀,行气止痛,化积消块之力彰。诚如王好古所说:“三棱,破血中之气,肝经血分药也。三棱、莪术治积块疮硬者,乃坚者削之也。”《医学衷中参西录》中说:“乳香、没药,二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药,故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹痛,产后瘀血作痛,月事不以时下。”《纲目》中说:“乳香活血,没药散血,皆能止痛消肿,生肌,故二药每每相兼而用。”我在临床上认识到三棱破血中之气,莪术破气中之血,二药合用,古人认为有推墙倒壁之力;再加上乳香活血,没药散血,推陈出新。组方后治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤,疗效比较肯定。再配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤、乳腺肿块、卵巢囊肿,已为医界所公认有效的治疗方法。为什么这例患者既有子宫肌瘤,又有继发性不孕症?因为子宫肌瘤不利于受精卵的着床,加上子宫内膜较薄,仅有6mm,增大了受精卵着床的难度,而且B超报告卵巢排卵功能不全,没有优势卵泡,所以患继发性不孕症。针对这种病情,势在两难,孰轻孰重,孰先孰后?我想先治好子宫肌瘤,就给受精卵着床创造了机会,也将改变子宫内膜环境,调整内分泌功能,增加了受孕的机会,治疗结果也证明了这种思路是对的。所以,我用四物汤养血调经,用半仙汤和五子衍宗丸补肾促排卵,最终达到了怀孕的目的。半仙汤及五子衍宗丸简介在这里简单介绍一下半仙汤,它其实是由上海名医张伯讷教授创制的二仙汤化裁而成。张教授的二仙汤由温肾益精的仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归和滋阴泻火的知母、黄柏等6味中药组成。我在治疗不孕症时,为了促进卵巢的排卵功能,经过反复临床筛选和B超监测,选用其中的仙灵脾、巴戟天、当归,补肾活血促排卵功能较好,故名之曰“半仙汤”。而五子衍宗丸补肾生精促排卵的作用已为广大医家所熟谙。我常想“盛名之下,其实难副”这句话,总觉得医生要有清醒的头脑,治病不可能是常胜将军,既要总结成功的经验,也要汲取失败的教训,做一位活到老、干到老、学到老的铁杆中医。
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1、文源:本文摘自《名老中医之路·续编》,中国中医药出版社。主编/张奇文、柳少逸、郑其国,作者/黄海龙。编校/大弟子。2、本平台旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。联系(
本文编辑:佚名
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